PTV3-Bericht: Aufbau und Gliederung

Stand: Oktober 2026 · Lesezeit ca. 6 Minuten

Wer in der gesetzlichen Krankenversicherung eine Langzeittherapie beantragt, schreibt in der Regel einen Bericht an die Gutachterin oder den Gutachter. Grundlage ist der Leitfaden auf dem Formular PTV 3. Dieser Beitrag erklärt die Gliederung und zeigt, worauf es in den einzelnen Abschnitten ankommt.

Wann ein Bericht nötig ist

Seit der Strukturreform der ambulanten Psychotherapie im April 2017 ist die Kurzzeittherapie (KZT) in zwei Abschnitte zu je bis zu zwölf Stunden gegliedert und grundsätzlich ohne Gutachten möglich. Für eine Langzeittherapie (LZT) sieht die Psychotherapie-Richtlinie dagegen im Regelfall das Gutachterverfahren vor. Ein Bericht entsteht deshalb typischerweise in drei Situationen:

• Erstbericht – wenn Sie direkt nach der Probatorik eine Langzeittherapie beantragen;
• Umwandlungsbericht – wenn eine laufende Kurzzeittherapie in eine Langzeittherapie umgewandelt werden soll;
• Fortführungsbericht – wenn eine bewilligte Langzeittherapie über das Kontingent hinaus verlängert werden soll.

Der Bericht geht pseudonymisiert an die Gutachterin oder den Gutachter: Statt des Namens steht eine Chiffre, gebildet aus dem Anfangsbuchstaben des Familiennamens und dem sechsstelligen Geburtsdatum. Er wird in einem verschlossenen Umschlag (PTV 8) über die Krankenkasse weitergeleitet.

Die sechs Abschnitte im Überblick

Der Leitfaden gliedert den Erstbericht in sechs Abschnitte. Für die Umwandlung gilt dieselbe Gliederung, ergänzt um den bisherigen Verlauf der Kurzzeittherapie. Der Fortführungsbericht hat eine eigene, kürzere Struktur, die auf dem Erstbericht aufbaut.

1. Relevante soziodemographische Daten

Alter, Lebens- und Wohnsituation, Beruf und Arbeitssituation – aber nur, soweit sie für das Verständnis der Erkrankung und der Behandlung relevant sind. Ein knapper Absatz genügt meist. Vermeiden Sie identifizierende Details wie Arbeitgeber oder Wohnort.

2. Symptomatik und psychischer Befund

Hier beschreiben Sie die Beschwerden, mit denen die Patientin oder der Patient kommt, und den psychischen Befund zum Zeitpunkt der Untersuchung. Bewährt hat sich eine Trennung: zuerst das subjektive Beschwerdebild in den Worten der Person, dann der Befund in der Fachsprache. Testergebnisse, etwa Summenwerte standardisierter Fragebögen, gehören mit Datum und Instrument hierher. Ein Wert ohne Datum lässt sich später nicht als Verlauf darstellen.

3. Somatischer Befund und Konsiliarbericht

Vor Beginn einer Psychotherapie ist körperlich abklären zu lassen, ob somatische Ursachen mitbeteiligt sind; dazu dient der Konsiliarbericht einer Ärztin oder eines Arztes. Im Bericht fassen Sie dessen Ergebnis zusammen und nennen relevante Medikation.

4. Lebensgeschichte, Krankheitsanamnese und Störungsmodell

Der umfangreichste Teil. Er enthält die behandlungsrelevanten Angaben zur Lebensgeschichte und zur Krankheitsanamnese sowie – je nach Verfahren – das funktionale Bedingungsmodell (Verhaltenstherapie) oder die psychodynamische Hypothese (tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie). Gutachterinnen und Gutachter achten darauf, ob sich Symptomatik, Biografie und Modell schlüssig verbinden. Eine Lebensgeschichte, die nur aufzählt, ohne Bezug zum Störungsmodell herzustellen, ist eine häufige Schwäche.

Bei einer Umwandlung gehört hierher auch der bisherige Verlauf: Was wurde in der Kurzzeittherapie erarbeitet, welche Veränderungen gab es, wo bestehen weiterhin Einschränkungen? Konkrete, datierte Beobachtungen tragen mehr als allgemeine Einschätzungen.

5. Diagnose zum Zeitpunkt der Antragstellung

Die Diagnose nach ICD-10-GM mit Diagnosesicherheit. Sie sollte sich aus den Abschnitten 2 und 4 nachvollziehbar ergeben. Wenn sich die Diagnose seit Behandlungsbeginn geändert hat, erläutern Sie das kurz.

6. Behandlungsplan und Prognose

Therapieziele, geplante Methoden, Frequenz und beantragter Stundenumfang sowie eine begründete Prognose. Ziele lassen sich am besten prüfen, wenn sie konkret und beobachtbar formuliert sind („zweimal pro Woche ein Wortbeitrag im Teammeeting“ statt „mehr Selbstsicherheit“). Die Prognose ist Ihre fachliche Einschätzung; sie sollte sich auf Faktoren stützen, die im Bericht vorkommen, etwa Motivation, bisherige Veränderungen oder chronische Verläufe.

Sprache und Umfang

Der Bericht richtet sich an eine fachkundige Leserin oder einen fachkundigen Leser, die oder der den Fall nur aus diesem Text kennt. Fachbegriffe sind deshalb angemessen, Abkürzungen sollten jedoch eingeführt werden. Schreiben Sie im Präteritum, wenn Sie Anamnese und bisherigen Verlauf schildern, und im Präsens, wenn Sie den aktuellen Befund beschreiben. Indirekte Rede („sie berichtete, sie meide …“) macht deutlich, was Angabe der Patientin oder des Patienten und was Ihre eigene Beobachtung ist.

Knappheit ist eine Stärke. Gutachterinnen und Gutachter lesen viele Berichte; ein Bericht, der das Wesentliche in klarer Reihenfolge darstellt, ist leichter zu prüfen als einer, der jedes Detail der Probatorik wiedergibt. Achten Sie auf etwaige Umfangsvorgaben im aktuellen Leitfaden.

Häufige Schwächen

• Behauptungen ohne Beleg: „Die Belastung hat sich deutlich verringert“ – woran ist das zu sehen? Ein Messwert oder eine konkrete Beobachtung aus einer Sitzung macht die Aussage prüfbar.
• Widersprüche zwischen Abschnitten: Die Symptomatik in Abschnitt 2 passt nicht zur Diagnose in Abschnitt 5, oder die Ziele greifen Probleme auf, die zuvor nicht beschrieben wurden.
• Zu viel Biografie, zu wenig Modell: Lebensereignisse ohne Verbindung zur aktuellen Störung.
• Unspezifische Ziele: Ziele, die sich nicht überprüfen lassen, erschweren später auch den Fortführungsbericht.
• Textbausteine: Formulierungen, die auf jeden Fall passen würden, sagen über diesen Fall wenig aus.

Aussagen belegbar halten

Ein guter Bericht beginnt nicht am Schreibtisch am Wochenende vor der Frist, sondern in der laufenden Dokumentation. Drei Gewohnheiten helfen:

1. Datiert dokumentieren. Jede Sitzungsnotiz mit Datum, jeder Fragebogen mit Erhebungszeitpunkt. So lässt sich ein Verlauf zeigen statt behaupten.
2. Wörtliche Aussagen festhalten. Kernsätze der Patientin oder des Patienten („Alle merken, dass ich rot werde“) machen Kognitionen und Befürchtungen anschaulich.
3. Beobachtung von Bewertung trennen. Notieren Sie zuerst, was geschah (Exposition durchgeführt, Anspannung von 70 auf 35), dann Ihre Einschätzung.

Wer so dokumentiert, kann beim Schreiben zu jedem Satz die Stelle in der Akte nennen, auf die er sich stützt. Genau dieses Prinzip setzt der Antrags-Copilot technisch um: Er ordnet Ihre eigenen Aufzeichnungen in die Gliederung des PTV 3, zeigt an jedem Satz die Quelle und markiert Sätze ohne Quelle als „Nicht belegt“. Den Bericht verfassen und verantworten Sie selbst. Wie das aussieht, zeigt unser Musterbericht zu einem fiktiven Fall.

Kurz zusammengefasst

• Der PTV3-Bericht hat sechs Abschnitte: Soziodemographie, Symptomatik und Befund, somatischer Befund, Lebensgeschichte mit Störungsmodell, Diagnose, Behandlungsplan mit Prognose.
• Bei der Umwandlung kommt der Verlauf der Kurzzeittherapie hinzu.
• Schlüssigkeit zwischen den Abschnitten zählt mehr als Länge.
• Datierte, konkrete Dokumentation macht Aussagen prüfbar.